ADHD行为治疗和药物治疗方案的选择

　　注意缺陷多动障碍（简称ADHD）是一种儿童时期常见的，以注意力不集中、多动、冲动为主要表现的慢性神经发育障碍性疾病。近年来，ADHD治疗的目标不仅仅是要改善注意缺陷、多动、冲动的核心症状，更强调社会功能的改善，包括认知缺陷的纠正、共患疾病防治以及患儿生活质量的提高。

 

　　ADHD的治疗分为药物治疗和非药物治疗。在我国，ADHD的治疗药物主要是哌甲酯和托莫西汀；ADHD的非药物治疗包括行为干预、脑电生物反馈、认知训练、非侵入性脑刺激、感觉统合、中医疗法、饮食干预等等。其中，行为治疗和脑电生物反馈是ADHD非药物治疗的主要方法之一。

 

　　对于学龄前期ADHD患儿，非药物治疗是ADHD的一线治疗，被美国儿科学会（AAP）、加拿大儿科学会（CPS）、英国NICE指南以及我国ADHD指南推荐作为ADHD的早期干预手段。

 

　　对6岁及以上的学龄期ADHD患儿，虽然药物治疗是ADHD的一线治疗，但是个体化的非药物治疗与药物治疗联合是最佳的治疗方案。

　　虽然药物从生物学角度调节了大脑的神经递质，改善了ADHD的注意缺陷、多动、冲动的核心症状，但患儿学业成绩的获得、良好行为习惯的养成、家庭或同伴社交关系的改善、情绪的控制等方面的问题仍可能持续存在。这个时候需要在药物的基础上配合有效的行为治疗，才可能获得ADHD社会功能的全面缓解。因此，对于接受药物治疗的ADHD患儿，我们都需要同时推荐他们进行行为治疗。

 

　　行为治疗的方法众多，包括认知行为治疗（CBT）、父母行为训练（BPT）、家庭治疗、社会技能训练、心理教育治疗。

 

　　首先指导父母正确的认识疾病，同时评估、调整家庭环境；

 

　　然后基于患儿的认知功能、行为和共患疾病和行为问题的评估，设计适合孩子和家长、教师的干预方式；

 

　　在干预过程中，通过评估和依据数据进行干预方案的制定和调整，从而减少孩子的不良行为，建立良好的行为，改善亲子关系。

 

　　在药物治疗的基础上配合行为干预和脑电生物反馈更有效、全面地改善患儿的行为问题、情绪和社交困境，改善亲子关系，进而增强患儿ADHD长期治疗的依从性，以获得真正的功能缓解的治疗目标。而且行为治疗副作用小，易被家长接受，建议医生在临床工作中能将两者结合使用，有条件的机构和医院能够尽量提供和配合，这样才能更快、更全面地实现ADHD治疗的最终目标。

 

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